国医各人张志远先生临证70年精华录（447）

清代经方家精运筹学，常言《伤寒论》有二疑：一是昆玉冰冷，以为命门火衰、阳虚所致，投附子、干姜、甘草构成的四逆汤；骨子气血动手遏制、经络欠亨亦可发生，用四逆散、当归四逆汤，和阳气耗费无关，非并吞见解，易于贯穿。二是中风有汗，发汗解表，赐与桂枝汤西瓜影音成人，强调温覆、啜热粥以助药力；而伤寒无汗，吃麻黄汤需要开腠理，却不让啜热粥催汗，其中恐有错简、讹文，不宜仿效随行，不然脱离实践，走向止渴慕梅。为此老拙曾“一意孤行”，盲从以疗病为办法，从临床登程，均啜热粥以助药力，汗液留意如水流漓，成效甚佳。

1972年于宁阳遇一风寒伤风，头痛、项强、体魄酸楚、脉象浮紧、恶寒无汗，即授予麻黄12克、杏仁10克、桂枝12克、甘草6克，加入葛根12克，患者饮后坐着休息，逾越四小时仍然无汗。第二剂嘱其卧床，啜热粥一碗，盖被暖和取汗；遵守鬼门打开，由头到足尽齐湿润，没再服药，很快颐养。阐述热粥、温覆起了细致作用。借鉴前东谈主训导，要掌执两点论，才调吸纳精华、发达传承。

小郎中按：本文中张老提到的二个疑问对中医学并不是难点，正如张老在文末提到的借鉴前东谈主训导，要掌执两点论，才调吸纳精华、发达传承。两点论的念念想在中医学中利用甚广，学习中医学一定要有这种念念维神态，幸免堕入非黑即白、非此即彼的念念维误区。两点论是马克念念主义辨证法中的紧要中枢不雅点，强调全面、谈论、发展的目光看待事物，以为任何事物里面都有相互矛盾的两个方面（对立长入限定），咱们中医学中的阴阳学说就包含了两点论的念念想。正如张老文中提到的一个疑窦，昆玉冰冷，既不错由阳虚不成温养算作导致，还不错由于血虚寒凝欠亨、气机郁滞欠亨导致。这两个原因一个是不荣，一个是欠亨，在欠亨的这个步调里咱们还不错进一步的发散念念维，但凡能导致欠亨的身分是不是都不错导致昆玉冰冷？小郎中以为是不错的，举例文中提到的气滞、寒凝、血瘀，临床中还可见到湿阻的病证也可导致昆玉冰冷。但凡能导致气血动手遏制、经络欠亨的病证都可出现昆玉冰冷。

第二个疑窦是中风用桂枝汤药喝热稀粥助汗，而麻黄汤不需要喝热稀粥助汗。这个问题小郎中也依然念念考过，其时获得的谜底是这两个打算对的东谈主体质不同，桂枝汤针对的更多的是素体体质较弱的东谈主，无有余的气血出汗，因此方中才有姜枣草去顾护脾胃，喝热稀粥助汗；而麻黄汤针对的是素体体质较富厚之东谈主，气血繁荣，寒邪郁闭较重，因此用麻黄汤发汗，体质富厚可有有余的气血化生汗源发汗解表，不错无须姜枣草，也无须热稀粥。这是仲景在为咱们展示两个不同的辨证和两种不同的治法，然而在临证中咱们可不必稚拙于这么，在开麻黄汤时也可加入姜枣一齐煎煮助汗，也可喝热稀粥盖被子匡助发汗解表，这么患者会很快痊可，一切的办法都是为了有好的临床疗效而工作。文中张老在医案中也为咱们展示了这极少。

色之阁

注：文中所波及到种种药方、验方等仅供大夫参考学习，患者请在大夫指示下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何背负！

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